主页 > V阅生活 >扫墓防蛇咬 北中南各不同 >

扫墓防蛇咬 北中南各不同

2020-07-11 来源:V阅生活   |   浏览(763)

扫墓防蛇咬 北中南各不同

上图:眼镜蛇咬伤手术前后变化

清明时节雨纷纷,遇上蛇咬会断魂!台中荣总发表台湾毒蛇咬人分布统计,台湾气候温暖多溼,适合蛇类繁殖,根据统计,台湾至少有50种陆栖蛇类,其中陆栖的毒蛇就有16种。而其中有6种比较有可能造成人类的咬伤,也就是大家耳熟能详的六大毒蛇。这六大毒蛇分别是青竹丝、龟壳花、眼镜蛇、雨伞节、百步蛇、与锁链蛇。北部与南部的蛇伤主要是青竹丝或龟壳花的咬伤,中部地区则是眼镜蛇,佔了超过1/3的个案。眼镜蛇咬伤在其他地区是相对少见的。百步蛇与锁鍊蛇的咬伤个案,每年可能仅有1-2例,且主要分布在南部或东部地区。医师呼吁,被毒蛇咬伤千万不要奔跑就医,认清蛇种是首要,直接叫救护车是上策。

扫墓防蛇咬 北中南各不同

上图:台中荣总毒蛇咬伤医疗团队

台中荣总感染科刘伯瑜医师表示,每年惊蛰(国曆3月5日)过后蛇类开始活动,加上近年来对于自然环境的开发与侵入,导致作息环境与毒蛇栖地重叠,使得人类遭遇毒蛇的机会增加。而清明时节即将到来,至山区扫墓、赏花、登山、郊游时,研究资料显示,在台湾每年约有1,000例左右的毒蛇咬伤个案发生,请一定要记得自我保护。

台湾北、中、南部的蛇伤种类并不一致:人体毒蛇咬伤中毒的反应程度,决定于(1)毒蛇种类(例如俗称的神经性或出血性毒蛇) (2)毒液进入体内的多寡 (3)被咬人的身材大小、年龄、是否具有其他内科疾病如糖尿病、动脉阻塞等 (4) 伤口的初步处理等因素。

扫墓防蛇咬 北中南各不同

上图:主要种类之抗毒血清

在中部地区还是得特别小心眼镜蛇咬伤,因为眼镜蛇特别不同于其他蛇种,常常会造成伤口严重的溃烂、感染、或坏死性筋膜炎,需要内外毒物科医师共同诊治,合作处理,才能使病患顺利恢复。

毒物科毛彦乔医师指出,除了眼镜蛇外,较特别的是雨伞节,雨伞节是台湾六大毒蛇里面最温和的一种,不太喜欢咬人,除非是牠受到威胁紧迫才会噬咬,但是一但咬伤,牠却是目前最容易致人于死的一种毒蛇;牠的蛇毒比较单纯,主要就是雨伞节毒素,它会模拟人类神经传导物质的作用,作用在肌肉上面,但是它不能产生刺激,而相反的是发生阻断作用,所以临床上常看到的现象有眼皮下垂、讲话不清、神经肌肉麻痺无力、甚至呼吸肌麻痺而呼吸衰竭,另有少部分病患会产生全身性的疼痛、味觉异常、肠胃蠕动不顺、胀气便秘、视力模糊等作用,这些都跟雨伞节毒有关。有患者因为雨伞节跑到他家里,他把牠抓起来打死,结果不慎被咬伤手指,病患在半个小时就开始觉得眼皮睁不开、无力、讲话、吞嚥困难,经紧急插管以机器协助呼吸,才得以保住一命,但因为蛇毒注入量比较多,虽然他在一个礼拜后就脱离呼吸器自行呼吸,但他的无力症状、感觉异常持续了约有半年之久,肠胃道不适、味觉失调也持续了近三个月。

免疫风湿科赖国隆医师说,所以对医疗人员而言,面对这种神经性毒蛇咬伤须特别谨慎小心处理,中荣的蛇伤团队的研究发现,这类致命性的呼吸衰竭几乎都在6-7小时内发生,最快的可以是半个小时左右,所以即便雨伞节是个温和的动物,但也绝对不要轻忽雨伞节咬伤。

感染科刘伯瑜医师表示,当蛇的毒液从咬伤处进入人体后,会造成局部组织的刺激、发炎和肿胀,依毒液性质、液量和穿刺深度的不同,引起的伤害程度也会不同。尤其出血性蛇毒可造局部组织极度肿胀、皮肤发紫坏死、产生水泡,肿胀现象快速地向肢体近端蔓延。超音波可以在病程最初期看到咬伤处的组织变化:皮下组织厚度增加併大量的间质水肿,呈现鹅卵石徵象,但无杜卜勒血流讯号,这一点和细菌性蜂窝组织炎不同。

整形外科赖志昇医师也指出,超音波同时可观察较深层的组织,如肌膜、肌肉、肌腱和关节,有无受到蛇毒的伤害,产生更厉害的併发症,如坏死性筋膜炎和腔室症候群,帮助医师做治疗决定。除了蛇毒的直接伤害外,病人还可能有续发性问题产生,例如细菌从伤口侵入造成感染和败血症,超音波可帮忙鉴别蜂窝组织炎、脓疡和感染性关节炎等,并导引抽吸取样做培养检查。软组织超音波须由有经验的医师实行才能发挥其价值。

假设不幸发生了蛇伤,建议简化处理流程如下:

1.辨认蛇种(例如绿色---青竹丝、土色带斑点---龟壳花、黑色---眼镜蛇,这三种蛇约占了台湾毒蛇咬伤的80%-90%)。

2.目前最有效的毒蛇咬伤治疗,就是使用抗蛇毒血清,切莫自行綑绑患肢、切开、吸吮、或涂抹未经证实有效的物质或草药在伤口上,这样反而容易造成伤口的次发性细菌感染。

3.避免喝酒,酒有可能会促进血液循环,加速(特别是神经性)蛇毒的扩散。

4.避免跑步运动,这些过多的动作也会促进循环、加速(特别是神经性)蛇毒的扩散。

5.若因工作导致被咬伤肢体被汙染、很髒(例如沾到田土、垃圾等),可考虑先使用清水清洗伤口后再送医。

6.至于到医院前,是否一定要把患肢放低,在台湾倒是可以不作硬性规定;唯再次强调,蛇伤患者应尽速由119送医。

相关文章